Осмоляльность или осмолярность – важный показатель в детском питании . В последнее время ему уделяется все больше внимания. Стали известны минимальные и максимальные его значения, производители детских смесей обязаны указывать его вместе с пищевой ценностью.

Осмолярность в детской смеси важна, поскольку она оказывает влияние на почки новорожденного и на его ЖКТ.

Осмоляльность смеси: что это?

Медицинский термин обозначает насыщенность жидкости (в частности, детской смеси) белками, солями и металлами.

Образовано это слово от понятия «осмос», а оно описывает процесс движения воды в растворе из менее концентрированного в более концентрированный для образования однородной смеси.

Осмолярность – это количество частиц в смеси, которые создают давление (между менее и более концентрированным раствором).

Осмоляльность и осмолярность – одно и то же или нет?

Значения этих двух понятий практически одинаковы, но все же это немного разные вещи.

Осмолярность – это концентрация веществ в литре раствора (в одном литре готового детского питания, например).

Осмоляльность – концентрация веществ в килограмме сухого вещества.

Значения эти могут быть примерно одинаковыми или же разными – все зависит от того сколько весит литр раствора и насколько это значение отлично от эталонного килограмма.

Как правильно – осмоляльность или осмолярность?

Что касается детского питания, то килограмм и литр весят примерно одинаково, поэтому значения эти примерно равны, можно использовать и то и другое понятие.

На упаковках детского питания можно встретить и такое написание, и другое. И так и так – правильно.

Какова осмоляльность грудного молока?

240-280 мОсм/л – средний показатель этого значения. Поскольку концентрация, густота и насыщенность солями грудного молока не только индивидуальна, но и меняется в зависимости от времени суток, то принято такое вот среднее значение.

Почему осмоляльность смесей больше, чем у грудного молока?

Никому еще не удалось воспроизвести в точности состав грудного молока, адаптированные молочные смеси только близки к этому, но не 100%-но идентичны.

Так как ребенок на искусственном вскармливании должен получать все те же полезные вещества, что и малыш, кушающий грудное молоко, производители детского питания стремятся добавить в состав продукта максимально много витаминов, минералов, микро- и макроэлементов. Жирные кислоты, белки, углеводы – все это тоже должно быть в питании. Таким образом, концентрация веществ тем больше, чем больше в конкретном питании всех вышеперечисленных элементов.

Вот поэтому осмолярность детского питания больше, чем грудного молока .

Какова осмолярность коровьего молока?

400 мОсм – показатель осмоляльности коровьего молока . Для новорожденного это слишком много. Поэтому доктора не советуют включать в рацион ребенка до трех лет цельное коровье молоко. Лишь к трем годам организм и ЖКТ ребенка достаточно окрепли для того чтобы переварить коровье молоко с его высокой концентрацией веществ.

Минимальная осмоляльность и максимальная осмоляльность.

В России приняты стандарты:

Минимальное значение осмоляльности – 280 мОсм,

Максимальное значение осмоляльности – 320 мОсм.

То есть норма осмоляльности — от 280 до 320 мОсм. Ни одна смесь с показателем выше 320 мОсм не может быть одобрена Минздравом и допущена до розничных продаж на территории страны.

Питание с низкой осмоляльностью содержит мало питательных и полезных веществ. Мало белков и солей. А для того чтобы ребенок получил должное количество питательных веществ, логично подумать, что нужно просто дать крохе больше смеси. Это совершенно неправильно. Нельзя «влить» в ребенка больше смеси, чтобы он получил столько же пользы от еды, сколько, например, кроха, питающийся грудным молоком.

По этой же причине нельзя давать ребенку смесь, разведенную не так, как указано в инструкции на упаковке. Слишком густая смесь также вредна для детского организма как и слишком жидкая (она может вызвать обезвоживание организма).

Здесь же стоит сказать, что к 3-4 месяцам почки новорожденного младенца развиты достаточно, чтобы выдержать максимально допустимое значение – 320 мОсм. Так что не стоит беспокоиться. Если вам прописали какую-то определенную смесь, а показатель осмоляльности у нее 320. Если кроха старше трех месяцев, а скорее всего, это так – все будет хорошо.

Смеси с высокой осмоляльностью.

Обычно большая осмоляльность у смесей на крахмале , но не всегда.

Осмоляльность 300 мОсм у смесей и , а также у питания на козьем молоке .

Когда маленькая осмоляльность смеси – это хорошо?

Невысокий показатель осмоляльности обычно у низколактозных смесей и смесей на гидролизованном белке .

Например, смесь на гидролизате казеина имеет осмоляльность 260 мОсм.

Питание «Frisolac pep ac» — 185 мОсм.

– 133 мОсм.

Почему осмоляльность важна для переваривания?

В целом конценрированность питания никак не влияет на процессы, протекающие в желудочно-кишечном тракте. Однако вместе с питанием кроха получает не только питательные вещества в нужной концентрации, но и воду, в которой они растворены.

Осмоляльность (осмолярность) означает количество осмотически активных частиц, находящихся в литре раствора или 1 кг воды. Осмоляльность в детском питании, в части касающейся детских молочных смесей, это значение определяется концентрацией белков и солей. Допустимая концентрация рассчитывается таким образом, чтобы нагрузка на почки была в пределах возможностей детского организма.

Осмоляльность и осмолярность молочной смеси

Осмоляльность грудного молока соответствует возможностям детского организма и составляет 240-280 мОсм/л, что считается нормой. Таким образом, это значение для сухих молочных детских смесей не должно существенно превышать 280 мОсм/л. Значения концентрации количества микроэлементов в составе детского питания, указанные на упаковке, могут колебаться в допустимых пределах.

Осмоляльность (осмолярность) адаптированных детских смесей повышена умеренно. Для смесей, предназначенных детям с непереносимостью лактозы, это значение уменьшено. Вот почему в детском питании грудничков категорически запрещается использовать коровье молоко. Почечная функция ребенка к 4 месяцам становится более зрелой, поэтому они могут справляться с более высокими концентрациями растворенных веществ в детском питании.

Особенно важно заботиться о здоровье малыша в первые месяцы его жизни. Поэтому, при полностью искусственном или смешанном вскармливании, необходимо внимательно изучать состав детского питания и осмоляльность детских смесей.

Видео по теме

Чем же смесь лучше коровьего молока и до какого возраста лучше давать ребенку смесь, рассказывает доктор Комаровский.

В настоящее время отечественными педиатрами, а также ассоциациями педиатров ряда стран разработаны и продолжают разрабатываться требования, которым должны отвечать адаптированные смеси. Согласно этим требованиям, смеси должны не только покрывать потребность в нутриентах, но и не превышать толерантности к ним.

Особенно оговаривается это положение в отношении белка, поскольку его избыток быстро приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия, а также баланса минеральных веществ, обусловливающих суперминерализацию, напряженность функции экскреторных органов. Предлагается также не допускать излишнего обогащения адаптированных смесей отдельными ингредиентами, особенно при нарушении правильных отношений между ними. Осмолярность смесей не должна существенно превышать осмолярность женского молока (290 мосм/л), смеси должны обладать бифидогенными свойствами.

Молочные продукты	Содержание белка в радионе массы к/кг	Осмолярность, мосм/л
		продукта	суточной мочи
Женское молоко	2,0—2,5	290	104
Смеси «Малютка», «Малыш»	3,0—3,5	335	140
Коровье молоко	4,5	400	345

Следует заметить, что осмолярность грудного молока полностью соответствует таковой в крови грудного ребенка.

Осмолярность адаптированных смесей повышена умеренно, коровьего молока — значительно, в основном за счет избытка белка и минеральных веществ. Вследствие этого осмолярность мочи у детей, вскармливаемых цельным молоком (или цельным кефиром и другими цельными кисломолочными продуктами), в 3 раза превышает таковую у детей, получающих грудное молоко. Что касается адаптированных смесей, то они вызывают незначительное повышение осмолярной нагрузки на почки. В Институте питания АМН создана рабочая схема, помогающая дифференцировать представления об адаптационных реакциях организма ребенка к различным пищевым факторам.

У ребенка с периода новорожденности определяется физиологическая форма адаптации к женскому молоку, выработанная в течение филогенеза.

Она основана на полном соблюдении первого закона ассимиляции пищи — соответствия биологических нутриентов последней ферментным констелляциям организма. При искусственном вскармливании адаптация осуществляется за счет включения новых приспособительных реакций, вырабатываемых в течение онтогенетического развития.

О степени адаптации пищеварительных органов и тканевых систем к пищевому фактору можно судить по ряду клинико-биохимических тестов, позволяющих осуществлять контроль за сохранением гомеостаза. За исходные данные следует принимать уровень обменных процессов при физиологической форме адаптации к естественному вскармливанию.

Широко применяемые до сих пор в диететике детей первых 3 месяцев жизни В-смеси и в дальнейшем — кефир не приспособлены в полной мере к физиологическим особенностям пищеварения и обмена грудного ребенка. В-смеси не удовлетворяют потребности в жире и эссенциальных жирных кислотах, кефир удовлетворяет максимальную, но не оптимальную потребность в белке и минеральных веществах.

«Уход, питание и вакцино-профилактика ребёнка», Ф.М.Китикарь

Неправильная форма сосков: малые, плоские, втянутые, расщепленные и др. Неправильная форма и малая величина сосков нередко являются признаком инфантильности матери и часто сочетаются с истинной гипогалактией или даже агалактией. Если у беременной плоские соски, то следует рекомендовать ей за 2—3 недели до родов самой аккуратно их вытягивать, ежедневно 2 раза по 2—3 минуты (после обмывания…

Проблема рационального искусственного вскармливания в настоящее время является очень актуальной, так как в большинстве высокоразвитых стран отмечается тенденция к увеличению частоты искусственного вскармливания детей. В связи с этим возникает необходимость обеспечить детей полноценными молочными смесями, приближающимися по составу к женскому молоку. Было предложено большое количество смесей — заменителей женского молока, но не все они выдержали…

В настоящее время наиболее распространенным является семиразовое кормление недоношенных детей (через 3 часа с ночным перерывом 6 часов), глубоконедоношенных кормят 8 раз без ночного перерыва. Переход с 8-разового кормления на 7-разовое проводится обычно к 2-недельному возрасту. Увеличивать количество пищи для глубоко недоношенных детей следует осторожно и постепенно. При ухудшении состояния их объем молока во время…

Физиологическое нагрубание молочных желез Иногда у матери наблюдается повышенная упругость груди из-за притока молока, лимфы, крови. В этих случаях ребенок может испытывать затруднения при сосании. Напряжение груди можно ослабить, сцеживая некоторое количество молока перед кормлением ребенка. Патологическое нагрубание молочных желез У некоторых женщин возникает чрезмерное патологическое нагрубание грудных желез, которое сопровождается болями, затруднениями при кормлении…

Б-смеси применяются короткое время (как переходные смеси) — в первые 2 недели жизни ребенка с последующим переходом на В-смеси с обязательным добавлением к ним 10% сливок (1/8—1/10 объема). В этом случае В-смеси становятся сбалансированными по белкам, жирам и углеводам, хотя дефицит ПНЖК, железа и витаминов у них остается. С 3 месяцев жизни дети постепенно переводятся…

Назначать ребенку смесь для искусственного вскармливания должен только врач. Но и мамам не помешает знать, чем же они кормят своих малышей.

Сегодня смеси для искусственного вскармливания детей - это высокотехнологичные продукты, и назначать их ребенку должен только врач. Но и мамам не помешает знать, чем же они кормят своих малышей.

Они такие разные!

Все смеси для детского питания разделяются на адаптированные, частично адаптированные и неадаптированные. Кроме того, существует и масса других классификаций - это сухие и жидкие (готовые к употреблению), пресные и кислые (кисломолочные), обычные, лечебно-профилактические и лечебные. Также у многих фирм-производителей существует возрастная градация:
для новорожденных детей, в том числе недоношенных, детей с задержкой внутриутробного развития выпускаются «нулевые» или смеси с приставкой «Пре»;
стартовые, или «единички», с градацией для детей с рождения до полугода;
последующие - с полугода до года и старше, так называемые «двоечки» (6-12 месяцев) и «троечки» (старше 10-12 месяцев);
и неградационные (с рождения до года).

Стартовые и последующие смеси отличаются количеством белка, растительных жиров, лактозы (молочного сахара), витаминов и минеральных веществ. Кроме того, они отличаются по калорийности и осмолярности (количеству кислотных и щелочных оснований, необходимых для нормальной работы почек). Например, в 100 г смеси «Хипп-1» содержится 73 ккал, а осмолярность составляет 241 мОс-моль/л, в то время как в 100 г смеси «Хипп-2» содержится 78 ккал, а ее осмолярность - 320 мОсмоль/л. Такие изменения в составе смесей подстраиваются под динамику изменений состава грудного молока, под меняющиеся с возрастом потребности крохи.

К адаптированным смесям относятся несколько групп.

Первая группа - высоко адаптированные смеси:

пресные - «Беллакт-1», «ПреХипп», «Хипп-1», «Пулева-1», «Нутрилон-1», «Нутрилон Ом-нео», «Пикомил-1», «Хайнц», «Энфамил-1», «СМА», «Галлия-1», «Туттели», «Пиллти», «Фрисолак с нуклеотидами», «Мамекс Плюс», «Семпер Бэби-1», «АГУ-1», «Нан», «Нутрилак 0-6», «Хумана-1».

кисломолочные - «Нан кисломолочный». Эти смеси являются наилучшими для ребенка пер-вого полугодия жизни. Достаточно хорошо приближены по составу к женскому молоку смеси «Алеся», «Тонус», «Нутрилак».

В питании младенца, лишенного материнского молока, должны использоваться именно эти адаптированные смеси, максимально приближенные по своему составу к женскому молоку. Они содержат все необходимые питательные вещества и безопасны в плане перегрузки печени и почек избытком солей и белка. Серьезным недостатком этих продуктов является отсутствие защитных (иммунобиологических) свойств.

Вторая группа называется последующими смесями, они менее адаптированы, к ним относятся пресные - «Беллакт-2», «Нан 6-12», «Хипп-2», «Семпер Беби-2», «Нутрилон-2», «Галлия-2», «АГУ-2»; кисломолочные - «Нан 6-12 с бифидобактериями». Эти смеси являются наилучшими для ребенка второго полугодия жизни. Количество белка, а также калорийность этих смесей выше, чем в стартовых. Кроме того, данный вид смесей обогащен железом, а также витаминами и минералами, необходимыми для роста и развития.

Следующие пресные смеси - «Симилак», «Нестожен», «Импресс» и кисломолочные - «Лакто-фидус», «Агуша» являются менее адаптированными и выбираются, только если не подходит предыдущая группа.

А вот пресные смеси «Малютка», «Малыш», «Виталакт», «Аптамил», «Милумил», «Милазан», «Солнышко» и кисломолочные ацидофильная «Малютка», «Бифилин», «Тонус», «Бифидобакт» являются частично адаптированными смесями. Поэтому выбираются только при невозможности кормить адаптированными смесями.

Существует еще группа неадаптированных смесей для детей - это пресные смеси, а точнее молоко стерилизованное, молоко витаминизированное и кисломолочные смеси, к которым относятся био-кефир, бифитат, биолакт, ацидолакт, «Тотошка-2», «Эвита», «Нарине». В питании детей на современном этапе они должны использоваться только в чрезвычайных ситуациях.

Как молочные смеси стараются приблизить по составу к женскому молоку?

В производстве адаптированных смесей используют коровье молоко, реже козье. Процесс адаптации коровьего молока в составе смеси включает снижение количества белка, уменьшение количества солей кальция. Также в молоке меняют жировой компонент - из него убирают тугоплавкие жирные кислоты, дополнительно вводят незаменимые жирные кислоты омега-3 и омега-6. Углеводный компонент меняют за счет повышения содержания углеводов лактозы (молочного сахара) и декстринмальтозы - они способствуют росту полезной микрофлоры кишечника, особенно бифидобактерий.

Расскажем подробнее, как это делается.

Для здоровья младенца важно, чтобы смесь содержала полноценный белок с набором незаменимых аминокислот. Современные высоко адаптированные заменители грудного молока должны содержать аминокислоту таурин, которая недостаточно синтезируется в организме ребенка, но необходима для нормального развития - созревания головного мозга и сетчатки глаз. Очень хорошо, если смесь содержит нуклеотиды, которые активируют лимфоциты младенца, способствуют становлению функций кишечника, росту бифидобактерий, абсорбции железа в кишечнике (смеси «НАН», «НАЛ безлактозный», «Фрисолак», «Мамекс Плюс», «СМА», «Нэнни», «Энфамил», «Симилак формула плюс 1-2»).

Следует выделить смеси с улучшенным белковым компонентом - «НАН» и «Мамекс Плюс». В них 70% белкового компонента представлено модифицированной фракцией сывороточных белков, аминокислотный состав приближен к грудному молоку. Эти смеси значительно снижают метаболическую нагрузку на почки ребенка, содержат нуклеотиды и микроэлемент селен (подробнее о нем читайте ниже).

Также ребенку в процессе роста и развития нужна энергия, а значительная ее часть организмом извлекается из расщепления жиров. Некоторые необходимые для здоровья жирные кислоты не могут быть синтезированы в организме ребенка.

Их пищевым источником служат растительные масла: для среднецепочечных жирных кислот - кокосовое, для линолевой - подсолнечное и кукурузное, для линоленовой - соевое, для длинноцепочечных - льняное масло. Растительные масла добавляют в смеси, тем самым обеспечивается приближение состава жирных кислот молочной смеси к составу жирных кислот женского молока.

Соотношение длинноцепочечных жирных кислот серии омега-6 и омега-3 в смесях для первого полугодия жизни должно быть 15:1, а для второго полугодия жизни - 10:1. Для улучшения усвоения жира в молочную смесь должны быть введены:
природные эмульгаторы (лецитин, моно- и диглицериды), которые способствуют лучшему «растворению» жиров в кишечнике;
карнитин - витаминоподобное соединение, улучшающее окисление жиров в тканях ребенка;
а также фосфолипиды, являющиеся структурными элементами биологических мембран и обеспечивающие равномерную эвакуацию пищи из желудка, моторику кишечника, отток желчи.

Собственный жир коровьего молока, представленный преимущественно тугоплавкими жирными кислотами, частично или полностью экстрагируется.

В смеси, правильно сбалансированной по жиру, особенно нуждаются дети, в анамнезе которых есть случаи сердечно-сосудистых катастроф у родственников. Для них должны быть подобраны смеси на основе обезжиренного коровьего молока с добавлением растительных масел, из которых лучшим является кокосовое. Примером таких смесей являются «НАН», «Нутрилак», «Хипп», «Симилак», «Энфамил», «Нутрилон», «Веби», «Галлия», «Мамекс плюс».

Смеси, обогащенные среднецепочечными триглицеридами (СЦТ), предназначены для детей с синдромом нарушенного кишечного всасывания, заболеваниями поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, когда нарушены процессы расщепления и всасывания жиров в тонком кишечнике. СЦТ могут всасываться непосредственно в кровь, минуя лимфатическую систему и не требуя при этом эмульгирования. Пример такой специализированной смеси - «Портаген», она содержит все необходимые нутриенты, а в качестве источника жира - среднецепочечные триглицериды, составляющие более 80% общего жира. СЦТ входят в состав специализированных смесей на основе гидролизатов белка («Алфаре», «Нутрилон Пепти-ТСЦ», «Прегестемил», «Нутрилон Омнео»), которые предназначены для питания младенцев с пищевой аллергией.

При запорах желательны смеси, содержащие жировой компонент, обогащенный пальмитиновой кислотой в особой позиции, способствующие образованию мягкого переваренного стула, близкого по консистенции к таковому при грудном вскармливании (смеси «Нан», «Нан кисломолочный», «Нестожен»).

Углеводы в адаптированных смесях помимо энергетической функции должны способствовать развитию физиологической микрофлоры в кишечнике. Так, лактоза способствует всасыванию кальция и обладает бифидогенным действием, т.е. поддерживает рост бифидобактерий, снижает рН в толстом кишечнике. Нередко лактозу сочетают с низкомолекулярным полимером глюкозы - декстринмальтозой, которая всасывается медленнее, чем лактоза, вызывая замедленное нарастание гликемии. Вследствие этого чувство голода возникает у младенцев позднее, отсюда - спокойное поведение между кормлениями и возможность удлинения интервалов между ними. Вместо декстринмальтозы в смесь могут вводиться солодовый экстракт или патока.

Для того чтобы способствовать правильному формированию бифидофлоры у детей, находящихся на искусственном вскармливании, разработана смесь пребиотических волокон (олигосахаридов), которая по своему составу и свойствам воспроизводит пребиотический эффект олигосахаридов грудного молока. Пребиотические волокна благотворно влияют на формирование стула, делая его более мягким, предупреждая появление запоров. Таким эффектом обладают смеси «Нутрилон Омнео», «Сэмпер Бифидус», «Мамекс», что позволяет использовать эти смеси для младенцев с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (колики, метеоризм), симптомами частичной лактазной недостаточности, после кишечных инфекций.

При искусственном вскармливании существует проблема перекорма детей углеводами, что ведет к избыточной массе тела, снижению иммунитета, аллергизации, повышает нагрузку на поджелудочную железу ребенка. Поэтому важным требованием к современным адаптированным смесям является содержание в них олигосахаридов («Мамекс Плюс», «Нутрилон Омнео»), а также ограничение углеводов, содержание которых не должно быть выше 12 г на 100 ккал. Примером таких смесей являются «Нан», «Нутрилак», «МамексПлюс», «Галлия», «Нутрилон», «Хипп пре или 1».

Вторая проблема, связанная с углеводами, - лактазная недостаточность, которая довольно часто встречается у незрелых, недоношенных детей, перенесших гипоксию. При такой транзиторной лактазной недостаточности, обусловленной незрелостью, желательно вскармливать ребенка смесями со сниженным содержанием лактозы - низколактозными, а если дефицит лактазы выраженный (у ребенка вздутие живота, беспокойство, крик, частый жидкий стул с обилием газов) - безлактозными.

Хуже адаптированы по составу белка казеиновые смеси. Они готовятся из сухого коровьего мо-лока без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Основной белковый компонент их представлен тяжело перевариваемым казеином.

В частично адаптированных смесях («Малютка», «Малыш», «Аптамил», «Виталакт», «Милу-мил», «Мияазат, «Солнышко» и др.) отсутствует молочная сыворотка и не полно сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но также обычный сахар и крахмал.

Какие витамины и минералы должны содержать молочные смеси?

Любой адаптированный заменитель грудного молока, согласно рекомендациям Комиссии Codex Alimentarius ФАО/ВОЗ, должен содержать как минимум 11 минеральных веществ - кальций, калий, магний, фосфор, марганец, железо, медь, цинк, йод, натрий, хлориды. Существуют смеси, в которых дополнительно имеются еще фтор, хром, молибден, селен.

Также в состав адаптированных смесей, согласно рекомендациям той же комиссии, должно быть внесено15 витаминов, в том числе А, Е, К, В, С, В, фолиевая кислота, биотин, холин, инозитол, ниацин.

В связи с этим при искусственном вскармливании адаптированными смесями детям не следует дополнительно назначать витамины, в том числе витамин Д и минеральные добавки.

Большое значение имеет наличие в адаптированных смесях физиологического соотношения кальция и фосфора примерно 2:1 (как в грудном молоке). Это способствует хорошему всасыванию данных микроэлементов, что необходимо для роста костной ткани, зубов, для обмена веществ у младенца.

Важна коррекция адаптированных смесей железом. Среднее содержание железа в современных адаптированных смесях составляет 0,7–0,8 мг в 100 мл правильно приготовленной смеси. Такой уровень железа имеют смеси «Нан», «Нан кисломолочный», «Нестожен», «Хипп 1 и 2», «Фрисолак», «Нутрилак 0-12», «Нутрилон-1», «Хумана 1», «Сэмпер Бэби-1», «Хайнц». Этот уровень железа в смесях является предпочтительным, особенно в первое полугодие жизни ребенка, так как повышенное потребление железа может оказывать негативное влияние на всасывание других микроэлементов.

Дело в том, что до 3-месячного возраста кроветворение у ребенка происходит за счет запасов эн-догенного (собственного) железа. Не всосавшееся железо повышает жизнедеятельность грамотрица-тельной условно-патогенной микрофлоры, поэтому до 4 месяцев жизни детям не рекомендуется назначение смесей, обогащенных железом.

Для детей с риском возникновения анемии существуют специальные адаптированные смеси, обогащенные железом (до 1,0-1,2 мг в 100 мл смеси) - это «Галлия 2», «Лери1», «СМА с железом», «Симилак с железом», «Энфамил с железом».

В современных смесях металлокомплексы не связаны с лактоферрином, поэтому всасываются хуже, чем из молока мамы. В настоящее время планируется выпуск смесей с лактоферрином, который улучшит всасывание железа из смеси.

В питании детей второго полугодия предпочтительнее использовать последующие формулы - № 2 с более высоким содержанием железа: 1,1-1,4 мг на 100 мл готовой смеси.

При выборе смеси для искусственного вскармливания в йоддефицитных районах и в неблагополучных экологических условиях необходимо учитывать содержание в них йода. Известно, что микроэлемент йод - это важнейший «нутриент интеллекта». Он является составной частью гормонов, выра-батываемых щитовидной железой. Эти гормоны регулируют созревание центральной нервной системы ребенка первого года жизни. Согласно современным исследованиям, малыш первых 6 месяцев жизни должен получить до 110 мкг йода в сутки, во втором полугодии - около 130 мкг. Наибольшее количество йода (более 100 мкг/л готового продукта) содержат смеси «Нан», «Нестожен», «Нан кисломолочный», «Нан 6-12», «Энфамил», «СМА», «Фрисолак», «Нутрилон». Указанные смеси неплохо сбалан-сированы по цинку, марганцу и другим микроэлементам.

Отечественные смеси «Нутрилак» содержат йод (65-74 мкг/л готового продукта) в недостаточном количестве, а смесь «Винни» входит в группу самых низкодозированных по йоду. Детям второго полугодия жизни необходимо учитывать содержание йода в продуктах прикорма различного производства. Для детей с 6 месяцев компания «Нестле» производит смесь «Нан 6-12 с бифидобактериями» с содержанием йода 140 мкг/л.

Важно учитывать содержание в смеси незаменимого микроэлемента - селена, который вместе с йодом и железом способствует развитию интеллекта, памяти, участвует в антиоксидантной защите организма. Селен снижает риск развития вирусных и бактериальных инфекций, злокачественных новообразований, дистрофии миокарда, снижения выработки гормонов щитовидной железы, нарушения функции печени. Смеси, содержащие селен: «Нан», «Пре-Нан», «Нутрилак», «Нутрилон», «Мамекс Плюс».

При искусственном вскармливании ребенок нуждается в дополнительной жидкости. Между кормлениями его необходимо поить кипяченой водой, лучше для этого пользоваться детской водой. Суточный объем жидкости в целом равен объему одного кормления плюс 10 мл. В жаркое время года при диспепсических расстройствах, повышении температуры у младенца объем жидкости должен быть увеличен.

Чем отличаются кисломолочные смеси?

В питании детей, лишенных материнского молока, должны быть смеси, содержащие пре- и про-биотики. Под пробиотиками понимают различные виды живых микроорганизмов, оказывающих положительное влияние на здоровье человека путем нормализации кишечного микробиоценоза. Пребиотики - это избирательные соединения, способствующие росту микроорганизмов-пробиотиков. Один из вариантов таких продуктов - кисломолочные смеси.

В кисломолочных смесях содержится молочная кислота, которая способствует нежному створаживанию белка, лучшему усвоению жира, образованию витаминов группы В и С. Кисломолочные смеси медленно эвакуируются из желудка, повышают секрецию желудочно-кишечного тракта, легче перевариваются, уменьшают брожение в кишечнике, способствуют нормализации микрофлоры ки-шечника, подавляя и вытесняя болезнетворные микробы. Кисломолочные смеси рекомендуются при пищевой непереносимости и пищевой аллергии к белкам коровьего молока, первичной и вторичной лактазной недостаточности, при нарушениях двигательной функции кишечника (диарея и запоры), кишечных инфекциях и др.

Предпочтение нужно отдавать жидким кисломолочным адаптированным смесям - «Агуша-1 кисломолочная» и «Агуша-2 кисломолочная». Но есть и сухие адаптированные кисломолочные смеси. Так, молочная смесь «Галлия Лактофидус» с бифидобактериями и лактазой имеет биологическое подкисление и предназначена для вскармливания детей с рождения до 1 года. Смесь высоко адаптирован-ная, содержит полноценные белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины, обогащена таурином, карнитином, содержит олигосахара, т.е. все необходимые ингредиенты для нормального развития младенца. Применение такой смеси рекомендуется при функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта (колики, запоры, метеоризм, срыгивания), частичной лактазной недостаточности, дисбиозе кишечника. При разведении водой смесь приобретает вид мелкодисперсной взвеси. Это нор-мально и связано с процессом сквашивания молока.

Хорошей лечебно-профилактической смесью является «Нан кисломолочный», который может использоваться с рождения. Детям с 6 месяцев до 1 года для профилактики и лечения дисбактериоза можно использовать адаптированные смеси с бифидумбактериями «Нан 6-12», «Нутрилак Бифи», «Семпер-бифидус», обладающие бифидогенными свойствами.

Парецкая Алена,
врач-педиатр, член Ассоциации консультантов
по естественному вскармливанию, член ассоциации МАКМАХ,
специалист по питанию детей раннего возраста.

Каждая мама по мере своих сил и возможностей стремится дать своему любимому малышу только все самое лучшее. Выбор детской смеси для искусственного или смешанного вскармливания – непростая и ответственная задача, ведь от того насколько правильно он сделан зависит здоровье ребенка. Не лишним здесь будет обратиться за советом к педиатру, ведь только он знает обо всех особенностях развития вашего ребенка и, оперируя имеющимися у него знаниями, даст рекомендацию. Но бывает так, что врач порекомендовал детскую смесь, а ребенок упорно отказывается от нее, капризничает и ждать очередного приема педиатра, просто нет времени. Приходится экстренно бежать в магазин и покупать другое детское питание. Поэтому все-таки попробуем разобраться какая смесь для питания ребенка самая лучшая.

Виды детских смесей

Смеси в зависимости от степени готовности к употреблению делятся на сухие и жидкие разновидности.

1. Сухие смеси. Это порошки, расфасованные в картонные коробки или металлические банки, которые перед употреблением разводятся теплой кипяченой водой. Отличаются большим разнообразием и имеют длительный срок годности.
2. Жидкие смеси (готовые). Такие смеси расфасованы в упаковки тетрапак разного объема и непосредственно перед употреблением требуют только Используя жидкую смесь, вы никогда не ошибетесь с дозировкой порошка и можете не сомневаться в качестве воды в ее составе. Срок годности их небольшой и составляет всего пару дней.

В зависимости от состояния здоровья грудничка все смеси делятся на смеси для здоровых детей и специализированные смеси. По степени готовности к употреблению они могут быть как сухими, так и жидкими.

Важно! Неоспоримым преимуществом перед жидкими смесям обладают сухие смеси, так как имеют длительный срок годности и не требуют специальных условий хранения.

Характеристика смесей для здоровых детей

Производятся на основе, коровьего, козьего молока (или их компонентов) и в зависимости от приближенности к составу женского грудного молока классифицируются на несколько видов.

1. Адаптированные, включая высокоадаптированные. В таких смесях используется не цельное молоко, а белки молочной сыворотки (с полным набором заменимых и незаменимых аминокислот), остающиеся после удаления из молока казеина разными способами. Использование молочной сыворотки позволяет снизить общее содержание белка в смеси и повысить содержание легкоусвояемых белков. Молочный жир коровьего молока практически отсутствует. Вместо него добавляются жиры растительного происхождения (), препараты рыбьего жира, которые имеют в своем составе больше полиненасыщенных жирных кислот. Углеводы главным образом представлены лактозой, вместе с которой в смесь вводят мальтодекстрин, снижающий осмоляльность (сумма растворимых компонентов на 1 кг воды) продукта. Важными составляющими таких смесей являются добавки витаминов, минералов, нуклеотидов (отвечают за процессы репродукции, метаболизма и роста), пребиотиков (стимулируют рост собственных полезных бифидо- и лактобактерий в кишечнике), пробиотиков (полезные микроорганизмы) и др. Благодаря такому составу адаптированная молочная смесь уподобляется женскому грудному молоку и лучше всего подходит для питания детей до шести месяцев. Существуют также адаптированные
2. Частично адаптированные. Очень близки по своему составу к адаптированным молочным смесям, однако есть и отличия. Такие смеси имеют более высокое содержанием белка. В углеводном составе наряду с лактозой может присутствовать сахароза. Содержание микроэлементов, витаминов и других компонентов полностью соответствует потребностям организма ребенка второго полугодия жизни, но отличается в сравнении со смесями для детей первого полугодия жизни более высоким содержанием кальция, железа, цинка. Также надо отметить, что частично адаптированные смеси выше по калорийности по сравнению с адаптированными смесями.
3. Неадаптированные. Это продукты, приготовленные из сухого молока с не измененным составом. Дополнительно в них вводятся те же компоненты, что и для адаптированных и частично адаптированных смесей. Казеин, содержащийся в таких смесях, плохо усваивается детским организмом, поэтому смеси подобного состава не рекомендуются для кормления детей до шести месяцев. Лучше всего их вводить начиная с восьми месяцев.

Важно! Адаптированные и частично адаптированные смеси являются на сегодня лучшим вариантом для кормления ребенка при отсутствии грудного вскармливания. При нехватке грудного молока возможно смешанное вскармливание путем докорма младенца смесью.

Часто на банке с молочной смесью можно встретить надпись: «начальная» и «последующая». В первом случае имеется ввиду смесь, предназначенная для питания детей от рождения до шести месяцев, а во втором от шести месяцев до года. Последующая смесь может быть как адаптированной так и частично адаптированной, а начальная только адаптированной. Существуют адаптированные молочные смеси, на упаковке которых не указывается, являются ли они последующими или начальными, так как они предназначены для питания детей от рождения до года. Ассортимент таких смесей невелик.

Чтобы было проще разобраться в составе смесей, на упаковке ставят номер формулы детской молочной смеси:

• «0» или указана приставка «пре» в названии – смесь создана для недоношенных или маловесных новорождённых детей;
• «1» -для детей от рождения до 6 месяцев;
• «2» -для грудных детей от 6 месяцев до 1 года;
• «3» -для малышей старше года.

Все смеси, в которых молочный белок не подвергался воздействию (створаживанию) на него специальных бактерий относятся к пресным. Смеси, в которых присутствовало такое изменение белка, относятся к («НАН кисломолочный» 1 и 2, «Нутрилак кисломолочный» и «Нутрилон кисломолочный», а также жидкие адаптированные смеси кисломолочные «Агуша 1 и 2»). В ходе молочнокислого брожения приобретается ряд важных свойств: снижается уровень лактозы, накапливается молочная кислота, бактерицидные вещества, происходит частичный распад молочного белка, что ускоряет переваривание продукта и его усвоение, а также немного снижает аллергенность белкового компонента. Затем, после сквашивания в смеси вводят пробиотики.

Список специализированного детского питания

Это смеси предназначенные для лечебного и профилактического питания. Они включают в себя смеси для недоношенных детей и смеси для детей, имеющих патологии.

Естественно, что использовать такие смеси, не посоветовавшись с педиатром, не желательно, поскольку у грудничка должны иметься вполне определенные показания для их назначения.

Какая детская смесь самая лучшая

Все смеси проходят государственную регистрацию обязательным условием для которой служит соответствие по составу и физико-химическим показателям требованиям ТР ТС 033/2013 «О безопасности молока и молочной продукции» и №88ФЗ от 12.06.2008 г «Технический регламент на молоко и молочную продукцию». Несмотря на это, пока еще никому не удалось создать искусственную смесь полностью соответствующую грудному молоку и можно лишь говорить о приближенности к нему в той или иной степени.

В связи с этим однозначно назвать самую лучшую смесь для новорожденного, которая бы подходила всем без исключения весьма затруднительно. Делая выбор смеси нужно прежде всего ориентироваться на состояние здоровья и самочувствие ребенка. Даже когда казалось бы все учтено и выбор сделан, любая смесь нуждается в проверке практикой. В первые дни кормления обязательно следите за реакцией малыша, ведь организм каждого человека индивидуален и может дать непредсказуемую реакцию.

Как выбрать хорошую смесь

Выбирая лучшую смесь для ребенка маме необходимо ориентироваться на несколько общих правил.

1. Перед покупкой проконсультируйтесь с педиатром.
2. Смесь должна подходить по возрасту.
3. Для новорожденного это обязательно должна быть адаптированная смесь.
4. Не забывайте проверять срок годности смеси, указанный на банке.
5. Выбирайте смесь, которая всегда есть в близлежащем магазине, чтобы в случае необходимости всегда была возможность ее приобрести.
6. В первые дни кормления смесью наблюдайте за реакцией малыша.

Важно! Признаками, указывающими на правильно подобранную смесь, является то, что ребенок хорошо ест смесь, у него отсутствуют такие расстройства как жидкий, плохо переваренный стул или запоры, рвота, проявления аллергии. Анализы крови показывают нормальный , а ежемесячный осмотр у педиатра фиксирует положительную прибавку массы тела.

Алгоритм подбора смеси — консультация доктора медицинских наук В. А. Скворцовой

Рейтинг смесей для новорожденного

При составлении рейтинга детских смесей для новорожденного учитывалась степень приближенности состава смеси к женскому молоку. Для этого были отобраны девять марок смесей, наиболее часто встречающихся в магазинах (NAN-1 Optipro, Малютка 1, Nutrilon 1 Premium, Nestogen 1, Малыш, 1, Similac Premium 1, Friso Фриcолак 1, Humana Expert 1) и одна довольно часто рекомендуемая педиатрами (Celia Expert 1) , но в магазине отсутствующая. Детские смеси оценивались исходя из содержания в них основных питательных веществ (белки, жиры, лактоза) и показателя осмоляльности по отношению к аналогичным показателям в грудном молоке (эталон). Эти критерии являются основополагающими при оценке адаптивности смеси. Поскольку количественное внесение витаминов и минералов в продиктовано не только их содержанием в женском молоке, но учитывает и их биодоступность для организма, состав минеральных веществ и витаминов с эталоном сравнивался лишь качественно. Соответственно, производители, сделавшие продукт, наиболее близкий к эталону оценивались как лучшие.

1 место

Цена за 100 г смеси 130,0 руб.

Плюсы:

• содержание белка, жира, лактозы, такие же, как в женском молоке;
• соотношение сывороточных белков к казеину 60/40 (характерно для зрелой ;
• осмоляльность в пределах, характерных для грудного молока;
• пребиотики;
• нуклеотиды;
• эйкозапентаеновая кислота (является предшественником веществ, отвечающих за снижение уровня воспаления в организме и обладающих противоаллергенным действием).

Минусы:

• соотношение линолевой к α-линоленовой кислоте на нижнем пределе, допустимом техническим регламентом;
• нет пробиотиков.

2 место
Сюда были включены детские сухие смеси, в которых содержание белка немного выше, а содержание лактозы такое же, как и в женском молоке. Соотношение сывороточных белков к казеину 60/40 (характерно для зрелой лактации). Осмоляльность находится в характерных пределах или еще ниже.

Цена за 100 г смеси 156,9 руб.

Плюсы:

• все необходимые минералы и витамины;
• дополнительно введены незаменимые для ребенка аминокислоты (таурин, фенилаланин, тирозин, триптофан);
• медь присутствует в форме комплекса с лизином, что повышает ее биодоступность;
• нуклеотиды;
• пребиотики.

Минусы:

• нет пробиотиков.

Celia Expert 1 (Lactalis Group)

Цена за 100 г смеси 132,0 руб.

Плюсы:

• технология получения сывороточных белков отлична от традиционной, что позволяет избежать денатурации, химического и ферментативного воздействия на них, сохранить незаменимые аминокислоты;
• все необходимые минералы и витамины;
• нуклеотиды;
• пробиотики.

Минусы:

• нет пребиотиков.

3 место

Цена за 100 г смеси 112,5 руб

Плюсы:

• белок находится в пределах, характерных для женского молока;
• соотношение сывороточных белков к казеину 70/30, что максимально приближено к аналогичному соотношению в женском молоке 80/20 на ранних стадиях Поэтому с этой точки зрения смесь особенно подходит для новорожденных;
• нет пальмового масла;
• выдерживает оптимальное соотношение линолевой к α-линоленовой кислоте;
• дополнительно введены незаменимые для грудничка аминокислоты (таурин, фенилаланин, гистидин);
• нуклеотиды;
• пробиотики.

Минусы:

• содержание лактозы немного выше, чем в женском молоке, что делает смесь более сладкой;
• нет пребиотиков.

4 место

Цена за 100 г смеси 125,0 руб.

Плюсы:

• содержание белка, жира, лактозы, такие же, как и в женском молоке;
• все необходимые минералы и витамины;
• дополнительно введены незаменимые для ребенка аминокислоты (таурин и триптофан);
• лютеин;
• нуклеотиды;
• пробиотики;
• пребиотики.

Минусы:

• несмотря на многие положительные стороны этой сухой детской смеси, она не очень хорошо подходит для новорожденных по причине соотношения сывороточных белков к казеину 50/50, далекого от такового в женском грудном молоке.

5 место

Цена за 100 г смеси 87,5 руб.

Плюсы:

• все необходимые минералы и витамины;
• соотношение линолевой к α-линоленовой кислоте близко к оптимальному;
• все необходимые минералы и витамины;
• нуклеотиды;
• пребиотики.

Минусы:

• осмоляльность смеси выше, чем в грудном молоке, что может давать избыточную нагрузку на почки;
• нет пробиотиков.

6 место

Сюда были включены детские сухие смеси, в которых содержание белка немного выше, а содержание лактозы ниже, чем в женском молоке. Соотношение сывороточных белков к казеину 60/40 (характерно для зрелой лактации). Осмоляльность находится в характерных пределах или еще ниже.