В. СКВОРЦОВА, чл.-корр. РАМН.
Всем известно, что инсульт - тяжелое заболевание, чаще всего урон мозгу наносится такой, что больные (если выживают) долгие годы не могут восстановить способность нормально двигаться, говорить, тем более работать. С инсультом борются лучшие научные силы медицинского мира. В последние годы достигнуты немалые успехи на этом пути, однако применение новых технологий лечения тормозится в России несовершенством отечественной системы здравоохранения. Поэтому целевая Программа, направленная на повышение качества медицинской помощи именно этим пациентам, стала неотъемлемой частью приоритетного Национального проекта "Здоровье". Благодаря этой Программе в ближайшее время должна начаться перестройка российской системы здравоохранения в той ее части, которая затрагивает больных инсультом. Она предполагает не только использование для лечения новейших технологий, позволяющих избежать инвалидности и смерти, но и доступность такой помощи для всего населения. Возглавили эту Программу лучшие российские специалисты, чей авторитет неоспоримо признан и у нас в стране, и за рубежом. На вопросы редакции отвечает член-корреспондент РАМН Вероника Игоревна Скворцова, директор Научно-исследовательского института инсульта Российского государственного медицинского университета, вице-президент Национальной Ассоциации по борьбе с инсультом, генеральный секретарь Европейского Совета по инсульту, член правления Всемирной организации инсульта, главный редактор российского издания международного медицинского журнала "Stroke". Беседу ведет специальный корреспондент журнала "Наука и жизнь" Е. КАЛИКИНСКАЯ.
Наука и жизнь // Иллюстрации
Член-корреспондент РАМН В. И. Скворцова, директор Научно-исследовательского института инсульта Российского государственного медицинского университета.
Сосуды мозга больного через 6,5 часа после инсульта.
Введение микрокатетера.
Начало селективного тромболизиса.
25 минут после начала растворения тромба.
40 минут после начала растворения тромба.
Окончательный результат - тромб растворен.
Устройство для механического удаления тромба из сосуда.
Вероника Игоревна, сегодня, когда инсульт - одна из главных причин смертности в нашей стране, когда, по примерным оценкам, каждый год от него погибают сотни тысяч человек (причем в последнее время инсульт стремительно молодеет), есть ли надежда, что ситуация изменится к лучшему?
В самом деле в последние годы в России распространенность сосудистых заболеваний растет, а это влечет за собой увеличение частоты острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно инсульт переносят более 500 тыс. россиян, причем каждые 1,5 минуты он поражает новую жертву. Инсульт занимает у нас второе место в структуре общей смертности населения. Ежегодная смертность от инсульта в нашей стране - одна из наиболее высоких в мире. Он является и лидирующей причиной инвалидности населения. По данным Национального регистра инсульта, трети пациентов, перенесших это заболевание, необходима посторонняя помощь в уходе за собой, 20% не могут самостоятельно ходить и лишь каждый пятый из выживших может вернуться к прежней работе.
Ситуация тяжелая. Но именно сегодня появились основания говорить о том, что в ближайшее время она начнет меняться к лучшему. В 2006 году разработана и принята целевая Программа Министерства здравоохранения и социального развития "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации", которая была включена в приоритетный Национальный проект "Здоровье" на 2008-2010 годы. Речь идет о многостороннем решении проблемы сосудистых заболеваний мозга и сердца. Такой комплексный подход объективно обусловлен:
Масштабностью, сложностью и многообразием проблем профилактики, лечения и реабилитации, что определяет необходимость проведения программных мероприятий, объединенных общей целью, ресурсами, сроками реализации и исполнителями;
Объемностью и длительностью сроков выполнения инвестиционных и научно-технических проектов;
Потребностью в координации усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций, в том числе общественных объединений.
Хочу подчеркнуть, что уменьшение социального и экономического бремени инсульта и инфаркта миокарда для общества возможно лишь при условии принятия единой националь ной программы, направленной на совершенствование системы профилактики и медицинской помощи, в том числе на разработку эффективных научных технологий медико-социаль ной реабилитации. Цели Программы: снижение заболеваемости инсультом и инфарктом миокарда с помощью внедрения подпрограмм их первичной профилактики; оптимизация системы оказания медицинской и социальной помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца; снижение смертности и инвалидности от инсультов и инфарктов миокарда; увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца.
Начиная с 2008 года Программа будет внедряться в первых экспериментальных регионах Российской Федерации. Финансирование планируется из федерального бюджета и бюджета регионов. В настоящее время идет активная подготовка к ее выполнению: подводятся итоги диспансеризации лиц трудоспособного возраста в каждом регионе-кандидате и анализируются списки выявленных лиц с сосудистыми заболеваниями и факторами риска развития инсультов и инфарктов миокарда; оптимизируются маршруты госпитализации пациентов; проводится полная паспортизация лечебных учреждений, оказывающих помощь больным с острыми сосудистыми нарушениями; начинается процесс переподготовки кадров как для первичного звена здравоохранения и "Скорой медицинской помощи", так и для специализированных сосудистых отделений и центров.
- Какие кардинальные изменения намечены в существующей системе организации помощи больным с инсультом?
Национальная Ассоциация по борьбе с инсультом проводила исследования, которые показали, что в России процент госпитализации больных с инсультом колеблется от 30 до 100%. Лечение проходит, как правило, в общих неврологических, иногда в терапевтических отделениях или на дому. Но для эффективного обследования и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами) необходимо создание специализированных отделений. В странах Западной Европы, Америки, Японии подобные отделения появились в 1980-х годах, а с начала 1990-х годов стали обязательным компонентом системы медицинской помощи при инсульте. У нас сосудистых неврологических отделений недостаточно, а имеющиеся часто не оснащены необходимым оборудованием и штатом, предусматривающим включение мультидисциплинарной реабилитационной бригады, что не позволяет отнести их к отделениям, готовым к лечению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
В связи с этим особое место в Программе занимает совершенствование системы организации лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: оптимизация работы "Скорой медицинской помощи"; развитие сети первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов); а также создание региональных сосудистых центров, координирующих систему профилактики, лечения и реабилитации при сосудистой патологии в регионе. В таких центрах будет оказываться высокотехнологичная специализированная помощь больным, они обеспечат эпидемиологический мониторинг, эти же центры будут контролировать проведение профилактических мероприятий.
Первичные и региональные сосудистые отделения будут создаваться в эффективно работающих многопрофильных стационарах муниципального или субъектового подчинения, в структуре которых есть неврологическое, терапевтическое, хирургическое отделения, экстренная лаборатория, подстанция "Скорой медицинской помощи", за счет перепрофилизации имеющихся неврологических коек. Географически сосудистые отделения разместятся в городах с населением не менее 50 тыс. человек и хорошими подъездными путями, с тем чтобы больной из любой точки региона мог быть доставлен в больницу в течение 30-40 минут. Каждое первичное отделение будет обслуживать несколько окружающих районов. При выборе учреждений для создания первичных сосудистых отделений учитывается наличие необходимых площадей, технического оснащения и медицинского персонала. Значительно укрепится материально -техническая база существующих медицинских учреждений, оказывающих разнообразную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца.
Обязательное условие для оказания эффективной помощи больным с инсультом - наличие круглосуточной диагностической службы нейровизуализации (компьютерная или ядерно-магнитная томография головного мозга), позволяющей уже при поступлении больного в стационар дифференцировать ишемический инсульт, связанный с закупоркой сосуда и развитием инфаркта мозга, от геморрагического инсульта в мозг.
С какими новыми технологиями лечения сегодня связаны главные надежды медиков и где у нас они уже применяются?
В лечении ишемического инсульта новая технология - так называемая тромболитическая терапия. Поскольку главной причиной ишемического инсульта обычно становится тромб, закупоривающий артерию, питающую мозг, то необходимо удалить его в кратчайшие сроки - в периоде так называемого терапевтического окна. Это можно сделать двумя основными способами.
Если прошло не более трех часов с момента развития инсульта, проводится внутривенная, или системная, тромболитическая терапия: в кровеносное русло больного вводят с помощью капельницы специальные вещества - тромболитики, растворяющие кровяной сгусток. Если прошло от 3 до 12 часов с момента инсульта (в зависимости от формы и локализации инсульта), надо применять другую технологию - внутриартериальный селективный тромболизис. Но это возможно только в том случае, когда медицинский центр имеет круглосуточную ангиографическую службу, с помощью которой можно "увидеть" сосуды мозга и обнаружить в них тромб, установить точное место его нахождения. Тогда к месту расположения тромба подводят микрокатетер, через который вводят препарат, растворяющий тромб. Для селективного тромболизиса используются препараты, полученные генноинженерным способом, - рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (актилизе) или проурокиназа. Метод внутриарте риального селективного тромболизиса является высокотехнологичным, он требует специализированного дорогостоящего оборудования - рентген-эндоваскулярной операционной с ангиографом, а также подготовленных высококвалифицированных кадров. В то же время он имеет серьезные преимущества перед системным внутривенным тромболизисом: его можно применять от 3 до 6, а по данным некоторых авторов, до 12 часов после развития инсульта (в зависимости от его формы и локализации). Кроме того, важно, что препарат строго дозируется и действует только в месте закупорки сосуда. При визуализации растворения тромба и возобновлении нормального кровотока по артерии введение препарата может быть прекращено. И еще очень важное преимущество: при селективном тромболизисе редко происходит такое осложнение, как повторная закупорка сосуда (реокклюзия). При закупорке артерий крупного и среднего калибра по окончании системного (внутривенного) тромболизиса вслед за "открытием" сосуда примерно в 30% случаев может наступить его повторное закрытие. Внедрение метода внутриартериального селективного тромболизиса планируется в региональных сосудистых центрах.
В России системный тромболизис впервые был применен в Научно-исследовательском институте инсульта Российского государственного медицинского института в 2005-м; в 2006 году мы внедрили внутриартериальный селективный тромболизис. В результате 61% пролеченных больных были полностью восстановлены через три месяца после развития инсульта и могли вернуться к прежней жизни и профессиональной деятельности.
- Звучит просто фантастически. А где уже применяется такая технология у нас в стране?
В НИИ инсульта РГМУ прошли обучение представители более 20 регионов России, и в настоящее время уже в 12 регионах применяется тромболитическая терапия - в Москве, Санкт-Петербурге, Белгороде, Краснодаре, Ростове-на-Дону, Самаре, Казани, Уфе, Екатеринбурге, Новосибирске, Ханты-Мансийске, Сургуте. На сегодняшний день более 80 пациентов пролечены по этой технологии. Создание первичных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов), оснащенных круглосуточно работающей службой компьютерной томографии, позволит внедрить метод тромболизиса на всех экспериментальных территориях. На первом этапе целесообразно определять потребность данного вида терапии из расчета 5% от числа ишемических инсультов в региональном сосудистом центре и 2,5% - в первичном отделении для лечения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов).
- А что новое сейчас применяют при лечении инсульта за рубежом?
В настоящее время большое число стран Западной Европы и США участвуют в проведении многоцентрового испытания специального устройства для особого вида лечения - механической экстракции (извлечения) тромба. Этот вид вмешательства перспективен в сложных случаях: при наличии протяженных тромбов, достигающих 2-10 см, или кальцинированных, которые не растворяют ся с помощью лекарственных препаратов. Несколько лет назад начаты работы по созданию специальных устройств, которые позволяют подойти к тромбу внутри артерии и удалить его без предварительной попытки растворения или после нее. В Америке разрешили к применению одно из таких устройств - ретриверное (от англ. retreive - доставать. - Прим. ред. ) устройство "Merci". Экстракция тромба происходит механически: микрокатетер пронизывает насквозь тромб, превращаясь в подобие штопорообразной спирали, и затем, фиксируя проводник на стенках сосуда, аккуратно извлекает его. Существуют и другие способы удаления тромбов с помощью ультразвука, вибрации.
- Если причина инсульта - не тромб, а кровоизлияние в мозг, чем сегодня медики могут помочь больному?
В последнее время в нашей стране были достигнуты серьезные успехи в области лечения геморрагического инсульта. При кровоизлиянии в мозг необходимо решить важный вопрос: нужно ли оперировать больного? В последние годы разработаны и внедрены эффективные малоинвазивные методы хирургического лечения геморрагического инсульта, способствующие помощи наиболее тяжелому контингенту больных. Группа ученых из Московского института скорой помощи им. Склифосовского, под руководством члена-корреспондента РАМН профессора Владимира Викторовича Крылова, внесла огромный вклад в развитие методов малоинвазивной сосудистой нейрохирургии и в обучение этому методу специалистов из различных регионов нашей страны.
- Что самое важное в современном уровне реабилитации больных после инсульта - у нас в стране и за рубежом?
Главные принципы реабилитации - раннее начало мероприятий: не позже чем через 24 часа от начала инсульта, мультидисциплинарный характер реабилитации и преемственность ее на всех этапах лечения. Реабилитация начинается в палатах интенсивной терапии. Ее проводит бригада - не только неврологи, но и специалисты по проблемам глотания, нарушений речи, кинезитерапевты (врачи и инструкторы ЛФК), эрготерапевты, психологи, которые работают как с больными, так и с родственниками, а также психиатр в случае, если после инсульта развиваются депрессия или тревожные расстройства, что встречается более чем у 40% больных. С одним больным занимаются пять-семь специалистов. Не менее важна преемственность реабилитации: больной со временем переходит из палаты интенсивной терапии в палату ранней реабилитации, но там с ним работает та же бригада, соблюдая применявшиеся ранее принципы.
У нас в стране начата активная работа по внедрению ранней реабилитации в каждодневную практику сосудистой неврологической службы. Обучаются специалисты мультидисциплинарных бригад, узаконивается в стандартах проведение комплексной реабилитации. Если до 2007 года, согласно стандартам, больные с острым инсультом могли оставаться в стационаре от 20 до 30 дней, то новые стандарты расширяют возможности реабилитации: после острого периода пациенты могут продолжить реабилитацию в стационаре в течение дополнительных 24 дней.
В России начато внедрение и новых технологий реабилитации. В остром периоде сейчас очень эффективно применяются так называемые онтогенетические методы кинезитерапии, разработанные в Германии и США. Эти методы, основанные на последовательном воспроизведении движений маленького ребенка - на спине, животе, четвереньках, сидя, стоя, - постепенно координируют двигательные акты с элементами усложнения, при этом нормализуют перемещение центра тяжести, оптимизируют произвольные движения рук и ног. Очень важен момент, когда пациента начинают поднимать в вертикальное положение. Иногда это происходит на первой неделе, иногда в конце второй, в зависимости от тяжести поражения. В большинстве стран существуют специальные приборы - вертикализаторы, поддерживающие пациента под спину, но при этом он опирается здоровой рукой и ногой на опору.
Перспективным направлением двигательной реабилитации является использование компьютеризированных роботов-ортезов. Подобные роботосистемы позволяют в остром периоде инсульта обеспечивать пассивные движения в ногах при их поражении, имитируя ходьбу, а по мере восстановления движений - нормализовать собственную походку больного. Это очень важно, поскольку после поражений руки или ноги у пациентов с инсультом развивается неправильный стереотип движения, связанный с патологическими позами в пораженной ноге, со страхом опереться на больную конечность, желанием пощадить ее. Роботехника используется и для восстановления правильных движений в руке, препятствуя появлению патологических, "избыточных" по силе и количеству движений.
На протяжении последних лет в практику вошли реабилитационные методы биоуправления с использованием компьютерной обратной связи. С ее помощью пациент получает возможность самостоятельно контролировать качество собственных движений. Таким образом, больной повышает уровень произвольного управления как осознанными, так и неосознанными движениями. Применение биологической обратной связи позволяет тренировать точность и ловкость движений конечностей, мелкие движения пальцев рук (например, восстановление почерка), координацию и ориентирование в пространстве.
Перспективным новым направлением двигательной реабилитации является применение технологий виртуальной реальности, когда с помощью компьютерного моделирования трехмерного пространства больной может видеть на экране собственное перемещение, движения рук и ног. Эта технология требует создания специальных виртуальных комнат, в которых находятся монитор, пространственно управляемый курсор (джойстик), виртуальный шлем с дисплеем или стереоскопическими очками, иногда - перчатки, обеспечивающие тактильную обратную связь. Конечно, методы использования виртуальных технологий применимы по окончании острого периода заболевания.
Таким образом, реабилитация должна начинаться уже в остром периоде инсульта, но затем продолжаться в специализированных восстановительных отделениях и центрах, амбулаторных нейрореабилитационных службах. Если больной может самостоятельно обслуживать себя, передвигаться, контролировать свои функции, ему может быть рекомендовано санаторное лечение.
В перспективе особое внимание должно быть уделено созданию служб специализированной нейрореабилитации с междисциплинарными бригадами, включающими логопедов, психологов, кинезитерапевтов и других специалистов, которые будут помогать больному и после выписки из стационара. Реабилитация должна быть преемственной, поэтапной и продолжаться до тех пор, пока у больного есть позитивный ответ на нее и возможности улучшения потерянных функций.
В заключение отмечу, что важнейшими направлениями готовящейся к внедрению Программы является система мер профилактики сосудистых заболеваний мозга и сердца. Проще и эффективнее предотвращать нарушение мозгового кровообращения, чем его лечить.
Лечение инсульта состоит из нескольких этапов: неотложная помощь, больничный стационар, реабилитационный центр, возвращение домой. В первые несколько дней проводится интенсивная терапия. Ее цели — снизить риск смерти больного, уменьшить повреждения его мозга, не допустить повторного инсульта. В последующие недели и месяцы пациенту нужно принимать много лекарств в таблетках, уколах и внутривенных капельницах. При необходимости подключают нейрохирурга, чтобы сделать операцию на мозге. Врачи назначают обследования и по их результатам корректируют лечение. Рекомендуется регулярно сдавать анализы крови и мочи. Долгосрочная реабилитация после инсульта — это лечебная физкультура, упражнения на восстановление речи, массаж, электрофорез и другие процедуры.
Лечение инсульта: подробная статья
Эффективно лечить инсульт можно только после того, как доктор определит его тип — ишемический или геморрагический. Эти разновидности инсульта требуют противоположных действий при лечении. Грамотно помочь больному можно только в лечебном учреждении. Поэтому основная первая помощь при инсульте — побыстрее вызвать врача. Люди, перенесшие инсульт, после выписки из стационара продолжают лечение в санатории или реабилитационном центре, а потом в домашних условиях. Больные восстанавливаются с помощью активных занятий лечебной физкультурой, работы с врачом-логопедом, психологом-консультантом, а также вспомогательных методов, вроде массажа, магнитотерапии и электрофореза. Основная информация, которую нужно знать пациентам и их родственникам о лечении инсульта, приводится ниже.
Посмотрите видео о лечении инсульта — отрывок медицинской телепередачи. Репортаж из института в Москве, в котором каждый день спасают больных, поступивших с инсультом. Практические рекомендации, как оказать неотложную помощь до прибытия докторов. Ведущая — известный врач Елена Малышева.
Успешность лечения больше всего зависит от того, удалось ли больному быстро попасть в медицинское учреждение. Идеально, когда человек, у которого случился инсульт, оказывается в больнице не позже, чем через час. Если врачи начинают лечение в течение 2-3 часов, это тоже считается неплохо. Через 3 часа и позже некоторые методы теряют свою эффективность, потому что инсульт уже нанес необратимые повреждения тканям мозга. Как правило, больные после инсульта слишком поздно попадают в руки врачей, потому что они тянут время, надеясь, что симптомы пройдут сами. В это время погибают клетки мозга, потому что к ним не поступают кислород и питательные вещества. Ишемический инсульт не вызывает боли. Человек, с которым случилась эта катастрофа, сначала ощущает лишь растерянность, потому что нарушился его контроль над телом. При геморрагическом инсульте больные часто испытывают сильную головную боль или сразу теряют сознание. Поэтому окружающие тревожатся и спешат вызвать скорую помощь.
Изучите эти статьи:
Узнайте, как отличить инсульт от безвредной головной боли и опасного осложнения диабета — низкого сахара в крови. Научитесь грамотно оказывать первую помощь. В любом случае, при подозрении на инсульт сразу звоните в скорую помощь. Не бойтесь зря побеспокоить врачей или оплатить напрасный выезд бригады неотложной помощи. Даже если у больного симптомы пройдут до приезда врачей — это все равно , который требует неотложной госпитализации.
Лечение ишемического инсульта
Лечение геморрагического инсульта
Возникает, если артерия в мозгу подтекает и пропускает кровь наружу. Хуже, если она разрывается от высокого давления и кровь хлещет из нее фонтаном. Лечение должно состоять в том, чтобы побыстрее остановить кровоизлияние и удалить образовавшийся тромб, который давит на мозг. К сожалению, это легче сказать, чем сделать. Как правило, место разрыва артерии находится глубоко внутри мозга. Когда нейрохирург просверлит череп, ему еще придется вскрывать мозг, чтобы добраться до места повреждения. Это может вызвать тяжелые повреждения.
Нейрохирурги заинтересованы в том, чтобы делать побольше операций, потому что в этом состоит их работа. Если врачи говорят, что тяжелому больному геморрагическим инсультом операция бесполезна, то, вероятно, они правы. Иногда бывает кровоизлияние не внутри мозга, а между его тканями и черепом. Это называется субарахноидальное кровоизлияние — более редкая разновидность геморрагического инсульта, чем разрыв сосуда внутри мозга. Она лучше поддается хирургическому лечению.
Основные лекарства, которые назначают при геморрагическом инсульте, — это таблетки от давления. Их нужно применять грамотно и осторожно, потому что если снизить давление слишком сильно, то кровообращение в поврежденном мозгу еще больше нарушится. Целевые значения артериального давления для больных, у которых случился инсульт, — совсем не 120/80 мм рт. ст., как для здоровых людей. Оптимальное давление в остром периоде после инсульта — даже выше, чем 160/100 мм рт. ст. Поэтому препараты от гипертонии нужно принимать строго по назначению врача. Кроме них, могут назначить еще маннитол, барбитураты или стероиды, чтобы уменьшить отек мозга.
Лечение в стационаре
Лечение инсульта в стационаре начинается в отделении интенсивной терапии. Это отделение работает круглосуточно. Нужно, чтобы оно было оснащено аппаратом компьютерной томографии (КТ). Получив результаты КТ, доктора определяют, какой инсульт случился у больного — ишемический или геморрагический. От этого во многом зависит, какие методы лечения будут использовать. В первые несколько дней врачи борются за жизнь пациента и стараются прекратить процессы, ведущие к отмиранию тканей мозга. После того, как состояние больного стабилизируется, его переводят в неврологическое отделение.
Нюансы лечения ишемического и геморрагического инсульта описаны выше. Информация, которая приведена ниже, предназначена для всех пациентов, вне зависимости от того, какой тип инсульта у них случился. Пока больной находится в стационаре, врачи принимают меры для профилактики повторного инсульта. Они также следят, не развились ли осложнения, чтобы вовремя начать их лечение. В это время мозг и тело пострадавшего человека приспосабливаются к жизни в новых обстоятельствах. Занятия со специалистом по лечебной физкультуре желательно начать уже через 1-2 дня после того, как пациент пришел в сознание.
Стационар для лечения инсульта должен быть оснащен аппаратом компьютерной томографии (КТ). Нужно позаботиться, чтобы врачи проявляли внимание к больному. Их задача — не допустить повторной катастрофы, а также выявить и лечить осложнения, которые обнаружатся. Занятия лечебной физкультурой желательно начать уже через 1-2 дня после того, как больной очнулся.
Пока человек, перенесший инсульт, лежит в больнице, родственники планируют его перемещение в реабилитационный центр, а потом возвращение в привычные домашние условия. Пациент больше всего мечтает, чтобы его оставили в покое и дали отдохнуть. Но если вы хотите, чтобы реабилитация оказалась успешной, то периоды отдыха нужно чередовать с интенсивной работой — усвоением новой информации и обучением навыкам компенсации ограниченных физических возможностей.
Выписываясь из стационара, убедитесь, что специалисты приготовили для вас подробные рекомендации, как лечиться и восстанавливаться дальше. У больного и его родственников на руках должно быть как минимум следующее:
- назначены лекарства от гипертонии, указаны их дозировки и частота приема;
- человеку, перенесшему ишемический инсульт, назначен аспирин и/или другие лекарства, разжижающие кровь;
- если назначили варфарин или какой-то его более новый заменитель, то указали, с какой частотой сдавать анализы крови для контроля действия этого лекарства;
- обсудили с врачами возможные негативные взаимодействия всех лекарств, БАДов и трав, которые принимает больной;
- обсудили с врачами показатели холестерина в крови, при необходимости назначили статины;
- запланировали последующие визиты к доктору.
Выписка из больницы после инсульта — это не выход из тюрьмы на долгожданную волю. На самом деле, все только начинается. Пока больной находился в стационаре, он пребывал в упрощенных условиях. Дальше ему придется приспосабливаться к реальной жизни. В основном, от него самого и от членов семьи зависит, насколько хорошо получится это сделать.
Осложнения инсульта и их лечение
Случившееся острое нарушение мозгового кровообращения может вызвать разные осложнения. Самым очевидным из них является повторный инсульт. Но есть и много других, не менее опасных. В первые дни после инсульта риск осложнений наиболее высокий. Поэтому больного в этот период держат в стационаре, чтобы в критической ситуации врачи могли сразу принять меры. Человека, перенесшего инсульт, выписывают из больницы домой или в реабилитационный центр, когда риск острых осложнений уменьшается.
| Проблема | Лечение |
|---|---|
| Отек мозга | Голову больного в постели поднимают выше, чем тело. Дают мощные лекарства, понижающие кровяное давление. Уменьшают внутричерепное давление с помощью хирургических методов, а также используют гипервентиляцию. К сожалению, отек мозга часто становится причиной смерти больных. Лечение помогает плохо. |
| Эпилептические приступы | Больного нужно перевернуть на бок, чтобы он не задохнулся. В рот ничего совать не следует до появления врача. Назначают карбамазепин или другие лекарства. Эпилептические приступы у людей, перенесших инсульт, случаются редко и хорошо поддаются лечению. |
| Тромбы в сосудах ног | Назначают лекарства, разжижающие кровь. Их используют не так, как для экстренного лечения ишемического инсульта, а по-другому. Чем раньше больной начнет ходить, тем лучше. Если не может ходить — нужно выполнять пассивные упражнения на сгибание и разгибание ног. |
| Затрудненное глотание | Чтобы восстановить глотание, больной выполняет упражнения под руководством врача. Пока результат не достигнут, пациента могут кормить и поить внутривенно или через шланг в носу. Затрудненное глотание после инсульта называется дисфагия. Его причина — нарушение координации мышц и нервов языка, рта и глотки. |
| Инфекции мочевыводящих путей | Эту проблему успешно решают с помощью антибиотиков. Главное — вовремя обнаружить ее. Инфекции мочевыводящих путей развиваются у 11% людей, перенесших инсульт. Причина — из-за мышечной слабости мочевой пузырь не полностью опорожняется. Также инфицирование возможно. если вставляют катетер в мочевой пузырь. |
| Истощение | Если взвешивание, визуальный осмотр и результаты анализов крови показывают истощение, то больного могут кормить с помощью трубки через нос, которая идет до самого желудка. Когда у пациента восстанавливается способность нормально питаться твердой пищей, эту трубку удаляют. |
| Кровотечения в ЖКТ | Возможно, врачи назначат лекарства, чтобы уменьшить выработку кислоты в желудке. Особенно это актуально для пациентов, которых лечат гипервентиляцией от отека мозга, и для тех, кому назначили гепарин или стероиды. Аспирин также изредка вызывает желудочные кровотечения. |
| Проблемы с сердцем | Нарушения сердечного ритма или даже инфаркт миокарда диагностируются у 70% людей, перенесших инсульт. Часто у них бывает ишемическая болезнь сердца. Нужно обязательно сделать ЭКГ и проконсультироваться с кардиологом. Возможно, он порекомендует еще другие обследования. |
| Пролежни | Переворачивать больного в постели нужно раз в 2 часа или чаще. Подкладывайте подушки или что-то другое эластичное, чтобы снизить давление на проблемные участки. Старайтесь в постели не опираться на тот бок, который пострадал от инсульта. Берегите его от любого давления. |
| Падения при ходьбе | Прежде чем начинать ходить, нужно упражнять ноги для укрепления мышц. Дома уберите все, обо что больной может споткнуться. Обеспечьте яркое освещение. Носите обувь, которая уменьшает риск поскользнуться. Избегайте передвижений по влажному полу, по льду. Используйте резиновые коврики в ванной комнате. |
У больных, которые восстанавливаются после перенесенного инсульта, тромбы в ногах развиваются по тем же причинам, что и во время долгих перелетов, когда люди часами сидят неподвижно. Сгустки крови вызывают болезненное воспаление вен — тромбофлебит. Еще хуже, если тромб с кровью поднимется выше, вызовет тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт или повторный инсульт. Это смертельно опасно. Поэтому не зря в больнице персонал заставляет пациентов двигаться, если они в состоянии делать это.
Проблемы с глотанием могут привести к тому, что больной, перенесший инсульт, подавится во время еды. Еще они могут вызвать пневмонию из-за попадания в легкие пищи, которая служит питательной средой для микробов. Не говоря уже об истощении и обезвоживании. Пациенты стараются есть и пить поменьше, чтобы не мучиться с глотанием лишний раз. Это ослабляет их, снижает шансы на успешную реабилитацию. Упражнения для восстановления навыка глотания может показать тот же врач, который занимается улучшением речи.
Посмотрите видео, как ухаживать за лежачим больным, у которого случился тяжелый инсульт.
Опасные нарушения сердечного ритма и скачки артериального давления чаще случаются в первые 24-48 часов, особенно после геморрагического инсульта. Позже их риск уменьшается. Пациенту, который попал в отделение интенсивной терапии с инсультом, врачи наверняка сделают ЭКГ, чтобы убедиться, что у него не случился еще и инфаркт миокарда. В лечебном учреждении доктора пристально следят за артериальным давлением, а дальше в домашних условиях этим нужно заниматься самому больному и членам его семьи.
В №1-2"99
Виктор Александрович Сорокоумов - профессор кафедры неврологии и нейрохирургии СПбГМУ им. И.П. Павлова, руководитель Городского ангионеврологического центра
Лечение инсульта, в остром периоде
Система лечения больных в остром периоде инсульта, которая еще в 80-е годы представлялась отечественным неврологам обоснованной и неплохо отлаженной, во всех развитых странах претерпевает значительные изменения.
Это обусловлено двумя главными причинами. Во-первых, новая диагностическая аппаратура позволяет уже в первые часы госпитализации лечить больного не с инсультом вообще, и даже не с "геморрагией или ишемией": появилась возможность быстро и точно определять характер и размер очага поражения, а часто и его патогенез. Во-вторых, система рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) позволяет выявить наиболее эффективные методы лечения и оправдать весьма значительные расходы на их применение.
Консервативное лечение
Наибольший интерес вызывает возможность полного восстановления кровотока в бассейне закупоренного сосуда.
В странах Западной Европы и США в ближайшие годы будет получено достаточно данных об эффективности тромболитической терапии, проводимой в первые часы ишемического инсульта (ИИ). Речь идет о внутривенном или внутриартериальном введении стрептокиназы или, чаще, тканевого активатора плазминогена. 1.5-2-часовое лечение в большинстве случаев растворяет тромб и восстанавливает кровоток в месте окклюзии. Действительно эффективным это лечение становится только в условиях сверхранней госпитализации больных, неотложного обследования (компьютерная томография (КТ), ультразвуковые методы диагностики или церебральная ангиография), наличия нейрохирургической службы (лечение может осложниться кровоизлиянием в зону ишемии).
Если эффективность тромболитической терапии будет в ближайшие годы общепризнана, то, как пишет в книге "Инсульт" проф. Сh. Warlow, это потребует больших затрат для коренной перестройки всей системы помощи больным в остром периоде инсульта. Соответствующая подготовка общественного мнения в развитых странах ведется очень активно. Для России этот вопрос пока не слишком важен: лишь отдельные пациенты получают у нас тромболитическую терапию; нет организационных и финансовых возможностей.
По данным РКИ, эффективно и достаточно безопасно в остром периоде ИИ применение средних и малых доз аспирина. Отечественная практика отличается проведением курсового лечения такими препаратами, как трентал, кавинтон, применение которых не изучено широко в РКИ, что вовсе не исключает их эффективности. Во многих случаях, особенно при сочетании ИИ и диабета, может оказаться полезным применение сулодексида (препарат Вессел Дуэ-Ф).
Применение гепарина, низкомолекулярного гепарина и гепариноидов имеет как противников, так и приверженцев. По данным европейских РКИ, применение гепарина приносит больше осложнений, чем пользы. По данным других авторов (Б.С. Виленский), применение гепарина по определенным схемам эффективно и безопасно. Многие авторы считают применение гепарина показанным при ИИ в следующих клинических ситуациях:
- прогрессирующий инсульт, особенно прогрессирующий тромбоз основной артерии;
- "частичный" инсульт в каротидном бассейне;
- недавно возникшие, особенно повторные, транзиторные ишемические атаки;
- ишемия вследствие кардиогенной эмболии.
Очень осторожно в первые часы инсульта применяется гипотензивная терапия. По критериям, которые разработаны в США, считается, что только подъем систолического АД выше 230 мм рт. ст. или диастолического выше 140 мм рт. ст. требует немедленного внутривенного введения нитропруссида натрия, при чуть менее высоких цифрах АД - лабеталола в/в (в нашей практике чаще применяются клофелин, пентамин, эналаприл парэнтерально). При систолическом АД ниже 180 мм рт. ст. и/или диаст. АД ниже 105 мм рт. ст. гипотензивная терапия не проводится, если нет осложнений, вызванных высоким АД (острой гипертонической энцефалопатии, ишемии миокарда, застойной сердечной недостаточности). В подостром периоде инсульта гипотензивная терапия становится несколько более активной, а через 3-4 недели возможно применение пролонгированных препаратов из числа ингибиторов АПФ или антагонистов кальция.
Следует отметить, что для нашей практики характерна более активная гипотензивная терапия в подостром периоде инсульта, с учетом того, что чрезмерно высокие цифры АД чаще вызывают неврологические осложнения, чем его снижение. Важно понимать, что "оптимальный" уровень АД для данного больного - это весьма индивидуальный и изменчивый показатель, который вычислить можно только приблизительно, и который скорее можно определить, наблюдая за состоянием больного при изменениях АД. С другой стороны, надо признать, что у нас меньше, чем у зарубежных специалистов, опыта гипотензивной терапии, проводимой у больных в первые часы инсульта в стационаре. Вопрос об оптимальных гипотензивных препаратах вне острого периода инсульта остается открытым; в настоящее время препараты подбираются с учетом сопутствующих заболеваний (астма, сахарный диабет, инфаркт миокарда и др.).
В отечественной практике, как и в практике врачей некоторых европейских стран (Италии, Югославии), достаточно широко используется дегидратационная терапия (мэннитол, глицерин, лазикс), гемодилюция (реополиглюкин, препараты гидроксиэтилкрахмала - рефортан). В ряде стран Западной Европы эти виды лечения считаются неэффективными, хотя имеется ряд возражений относительно обоснованности таких заключений, базирующихся на систематизированных обзорах РКИ.
В Европе и США немалые надежды возлагают на новые препараты с нейропротективным действием, которые в настоящее время проходят оценку в РКИ. Это антагонисты глутамата: антагонисты NMDA рецепторов (например, селфотел, декстрорфан, элипродил), такие препараты, как сернокислая магнезия, противосудорожный препарат ламиктал. Из других цитопротективных препаратов активно изучаются любелузол, антиоксидант тирилазид, предшественник фосфатидилхолина - цитихолин и ряд других. Несмотря на эффективность этих лекарств, выявленную при моделированиии ишемии мозга у животных, их эффективность у человека остается сомнительной и требует дальнейшего специального изучения. В отечественой практике по-прежнему чаще всего применяются пирацетам или церебролизин, которые имеют как своих приверженцев, так и противников; становится популярным глиатилин.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение острого периода ишемического и геморрагического инсульта занимает хотя и достаточно скромное, но прочное место. Считается, что декомпрессивная трепанация черепа при тяжелых ИИ с выраженным отеком мозга и смещением срединных структур (последнее определяется количественно по данным КТ мозга) значительно уменьшает смертность в остром периоде; неясно, влияет ли такое лечение на функциональные исходы у выживших. При внутримозговой гематоме стереотаксические операции с аспирацией гематомы достоверно улучшают исходы, в противоположность хирургии на открытом мозге.
Особенно большое внимание в последнее время уделяется тактике лечения субарахноидальных кровоизлияний (САК). Проблема состоит в том, чтобы, с одной стороны, уменьшить грозную опасность повторного разрыва аневризмы, а с другой - не допустить развития спазма крупных внутричерепных артерий и ишемических инфарктов. Прежде всего требуется срочно поставить диагноз и предположительно определить локализацию аневризмы. Для этого на первом этапе достаточно проведения КТ головного мозга и быстрой ее оценки хорошо подготовленным радиологом (обеспечить это обследование в любое время суток в Санкт-Петербурге нельзя). В большинстве случаев КТ головного мозга делает ненужной люмбальную пункцию, позволяя избежать возможных осложнений (см. выше).
После подтверждения диагноза САК больному показано назначение эпсилон-аминокапроновой кислоты, что уменьшает опасность повторного кровотечения и в то же время является предупреждением гемоконцентрации и гипонатриемии (введением больших объемов жидкостей).
В последние годы методом выбора для профилактики вазоспазма признано курсовое лечение антагонистом кальция нимодипином, который существенно уменьшает частоту ишемичеcких поражений мозга и улучшает функциональные исходы у больных с САК. Клипирование аневризмы в ранние сроки САК (такая тактика не является общепризнанной и не всегда осуществима) исключает опасность повторного разрыва аневризмы и поэтому позволяет более активно улучшать мозговое кровообращение за счет умеренного повышения АД, гемодилюции и введения нимодипина.
Современная тактика лечения САК является высокоэффективной, но требует ряда организационных усилий, высокой квалификации врачей и хорошего оснащения нейрохирургических стационаров. В нашем городе, при наличии квалифицированной нейрохирургической службы, недостаточно четко проводится ранняя и направленная госпитализация таких больных и неотложная диагностика САК.
Ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт
На фоне достаточно скептического отношения неврологов многих стран Запада к возможностям медикаментозного лечения ишемического и геморрагического инсульта особенно заметно стремление проводить активную раннюю реабилитацию этих больных. Ранняя реабилитация преследует следующие основные цели:
- резко снизить количество осложнений в остром и подостром периодах инсульта (инфекционные осложнения, пролежни, развитие плечелопаточного периартрита и др.), соответственно уменьшая количество применяемых антибиотиков и других медикаментов;
- настолько улучшить функциональные исходы после инсульта (движения, речь, когнитивные функции, а в конечном итоге - способность к самообслуживанию, самостоятельной жизни и работе), чтобы заметно уменьшить затраты по уходу за этими больными.
Таким образом, вся программа помощи больным с инсультом, принятая на общеевропейском совещании по инсульту (см. нашу публикацию в предыдущем номере), носит ярко выраженную гуманистическую направленность, хотя и основана на трезвых экономических расчетах.
Для проведения эффективной ранней реабилитации после инсульта не требуется чрезмерных дополнительных затрат. Основные условия - это:
- специальное обучение и эффективная работа медицинских сестер, методистов ЛФК, трудотерапевта и логопеда;
- работа единой мультидисциплинарной бригады (мед. сестры, методисты ЛФК, логопед, социальный работник, врач-невролог), которая регулярно на своих встречах обсуждает проблемы каждого больного, ставит промежуточные и окончательные цели реабилитации.
Раннюю реабилитацию удобней проводить в больших палатах на 4-6 человек, когда больные могут общаться, а мед. сестры - заниматься сразу несколькими больными. Система занавесей позволяет, по желанию больного, создать ему условия частичной изоляции от окружающих. Только тяжелых больных целесообразно лечить в небольших (для 1-2 человек) палатах.
Чрезвычайно серьезной проблемой является выписка больных. За время нахождения в больнице сразу после инсульта процесс реабилитации только начинается, и функциональные улучшения могут наступать еще в течение нескольких месяцев. Поэтому прекращение специализированной помощи, столь часто наблюдаемое при выписке больного домой, вполне может привести к ухудшению как физических возможностей больного, так и психологического состояния больного и его семьи. Идеальным решением во многих случаях является вначале перевод пациента в нейрореабилитационную клинику. Однако имеющихся в нашем городе соответствующих отделений явно недостаточно. Кроме того, серьезной проблемой является преемственность в процессе реабилитации. Только в том случае, если будет решен вопрос планового перевода больных из отделений острого инсульта в реабилитационные при хорошей преемственности процесса реабилитации, станет реальным и сокращение времени лечения больного в отделениях острого инсульта.
Другой путь, который используется (и изучается) в странах Западной Европы - это перевод больного домой при создании соответствующих условий: периодические выезды мультидисциплинарной бригады к больным домой, обучение родных (еще в больнице) методам ухода, помощь в подготовке квартиры для пребывания в ней больного после инсульта (специальное оборудование ванной комнаты, кухни и пр.), создание возможностей для амбулаторных консультаций больных в той клинике, где они лечились, и ряд других мер. Впрочем, это уже другая тема - социальной и медицинской помощи больным после острого периода инсульта. В контексте данной статьи хочется только показать важность этого процесса - перевода больного из "мира" неврологического отделения в "домашний мир", с его преимуществами и, к сожалению, большими трудностями. То, как происходит этот переход, во многом определяет дальнейшее восстановление больного и качество жизни его самого и всей семьи. В целом, для достижения целей, поставленных перед странами Европы к 2005 году: уменьшение смертности и улучшение функциональных исходов после инсульта - важен не только прогресс в медикаментозном и хирургическом лечении инсульта, но и реабилитация больных, начинающаяся в раннем периоде инсульта и продолжающаяся дома. Существующая в Санкт-Петербурге ангионеврологическая служба позволяет улучшить помощь больным, перенесшим инсульт, за счет целого ряда организационных решений и сравнительно умеренных финансовых затрат.
Инсульт – заболевание, характеризующееся острым нарушением мозгового кровообращения с повреждением мозговой ткани и расстройством функций мозга. В экономически развитых странах инсульт занимает 2-е место в структуре смертности после ишемической болезни сердца. В группе риска – люди среднего и пожилого возраста. 70-80% людей, выживших после инсульта, становятся инвалидами.
Различают два вида инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический (кровоизлияние). В первом случае происходит закупорка сосуда тромбом, во втором - разрыв сосуда. К причинам инсульта относят атеросклероз сосудов головного мозга, гипертоническую болезнь, аневризму сосудов, эмоциональный стресс.
Симптомы инсульта могут быть разными в зависимости от того, какой участок мозга пострадал. Первыми признаками могут быть возбуждение или сонливость, сердцебиение, шум в ушах, нарушение сознания, головокружение и сильная головная боль, тошнота и рвота. Возможна потеря координации движения, онемение или паралич (чаще с одной стороны тела), проблемы с речью и со зрением.
Поскольку симптомы инсульта могут быть различны, при первых странных ощущениях следует обратиться к врачу. С первых часов заболевания необходим строгий медицинский контроль за состоянием пациента. Квалифицированное обследование, незамедлительно начатое лечение и грамотный уход позволят свести к минимуму последствия тяжелой болезни.
Лечение инсульта за рубежом
При инсульте подход к каждому пациенту осуществляется индивидуально. Методы лечения подбираются для каждого больного отдельно в зависимости от очага поражения и клинической картины.Ишемический инсульт
Терапевтические методы: подбор медикаментов, восстанавливающих кровоток в зоне поражения, средств, поддерживающих работу мозга на адекватном уровне и защищающих от дальнейших повреждений.
Хирургические методы: реконструктивные операции на артериях (ангиопластика), удаление сгустка крови (тромбэктомия), наложение микроанастомоза (экстракраниального).
Тромболитическая терапия, которая позволяет растворить тромб, закрывший просвет сосуда. Самым современным препаратом для этой цели является АТП – активатор тканевого плазминогенеза. Этот метод эффективен только в первые 4-5 часов от начала заболевания. Тромболитик вводится интраартериально.
Реабилитационные мероприятия, включающие ряд мер по стабилизации артериального давления, коррекции уровня холестерина в крови. Эти мероприятия, по сути, являются важнейшими не только для лечения, но и для профилактики повторных инсультов. К этой же группе относится лечебная гимнастика в сопровождении кинетотерапевта и массаж, восстанавливающий двигательную активность.
Геморрагический инсульт
Метод введения стволовых клеток является самым новым и перспективным в лечении инсульта за рубежом.
Где лечить инсульт?
Лечение инсульта за границей возможно во многих зарубежных клиниках, представленных на нашем сайте (см. меню в левой части страницы). Это, например, могут быть такие клиники, как:Университетская клиника Гейдельберг – признанный лидер в лечении заболеваний практически по всем медицинским специальностям. В составе клиники – 43 специализированных клиник и отделений, рассчитанных на 1900 койко-мест.
Медицинский центр «Ассута» является ведущим частным медицинским центром в стране. Ежегодно в клиниках «Ассута» осуществляется примерно 85 тыс. операций, 235 тыс. диагностических обследований, 650 тыс. амбулаторных обследований.
Университетская клиника Фрайбурга обеспечивает своим клиентам медицинское обслуживание самого высокого класса. Методы диагностики и лечения, применяемые сотрудниками Клиники, базируются на самых последних достижениях науки.
Университетская больница Цюриха – один из крупнейших и наиболее значимых медицинских центров Европы, получивший широкую известность благодаря немалым достижениям в области медицинской практики и научных исследований.
Больница Джона Хопкинса – многопрофильное медицинское учреждение, оказывающее пациентам как терапевтическую, так и хирургическую помощь. Это учреждение является одним из величайших лечебных учреждений в мире.
Университетская Клиника Мюнхена является многопрофильным медицинским учреждением и предлагает свои услуги практически по всем направлениям медицины. Тесно сотрудничает со многими известными клиниками США и Европы.
Клиники «Мэйо» - общественные клиники многопрофильного уровня и научно-исследовательские институты и лаборатории. Представляют собой систему оказания медицинской помощи, которая осуществляется на самом современном уровне.
Клиника «Веллингтон» - многопрофильная частная клиника Великобритании, одна из самых крупных в стране. За счет высокого качества обслуживания и эффективности методик эта клиника смогла завоевать прекрасную репутацию.
Университетская клиника Дюссельдорфа – многопрофильная клиника, предлагающая широкий комплекс диагностических и лечебных услуг. Клиника располагает огромным спектром диагностических и терапевтических возможностей.
Медицинский центр имени Хаима Шиба является самым крупным лечебным учреждением страны и ведущим медицинским центром Ближнего Востока. В распоряжении центра – 150 отделений и клиник, свыше 1000 врачей-специалистов.
Университетская клиника Саар является многопрофильной и предлагает диагностику, лечение целого спектра самых распространенных заболеваний на самом высоком уровне.
Правильная и серьёзная реабилитация после инсульта — это единственный способ вернуть больного к полноценной жизни (конечно, насколько позволят произошедшие в организме изменения).
Можно восстанавливаться в домашних условиях, но полноценная реабилитация после инсульта на дому доступна только людям с очень сильной волей. Обычные же люди не всегда в состоянии проявить должную самоорганизацию, чтобы достичь результатов. Нарушения режима сна и питания неизбежны в домашней обстановке. Всё это негативно сказывается на процессе реабилитации.
Также следует учесть, что дома невозможно воспользоваться специальным медицинским оборудованием, и не всем под силу организовать круглосуточную медицинскую помощь на дому.
Ведущие клиники за рубежом
Что происходит в организме при инсульте
Различают два вида инсульта головного мозга:
- Ишемический инсульт (инфаркт мозга),
- Геморрагический инсульт (нетравматическое внутримозговое кровоизлияние).
В 80% случаев поражения мозга происходит ишемический инсульт. Рассмотрим подробнее оба вида инсультов.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт — это результат закупорки сосудов головного мозга. Такая закупорка может происходить резко (в результате отрыва тромба) или постепенно (в результате разрастания холестериновой бляшки).
Сначала клетки мозга недополучают необходимый им кислород, так как снабжение кровью ухудшается. Когда доступ кислорода прекращается, клетки головного мозга неизбежно отмирают.
В целом, ишемический инсульт протекает медленнее геморрагического, поэтому его проявления чаще можно заметить на более ранних этапах и успеть обратиться за помощью.
Геморрагический инсульт
Этот вид инсульта вызывается разрывом сосудов, в результате которого происходит кровоизлияние в мозг. Это самый опасный из инсультов, так как его последствия могут быть очень тяжёлыми, а развиться он может просто молниеносно.
После разрыва сосудов возникает отёк, который оказывает давление на отдельные участки головного мозга. Распад крови, попавшей в мозг, вызывает воспаление. Все эти процессы и приводят к некрозу тканей мозга. В зависимости от того, какие области мозга пострадали, проявляются последствия инсульта.
Каковы могут быть последствия
Всё зависит от того, какие части мозга пострадали и насколько. Вследствие инсульта возможны нарушения : координации движений, речи, зрения, развитие частичного или полного паралича конечностей.
Хуже всего, когда под удар попадает ствол головного мозга, так как этот отдел отвечает за работу всех жизненно важных органов.
Зачастую после инсульта человек неадекватно оценивает своё состояние.
Итак, человек после перенесённого инсульта может очень плохо разговаривать или не разговаривать вовсе, может двигаться с большим трудом, не координировать свои движения. Вообще, двигательные нарушения проявляются чаще всего. Нередки случаи, когда человек может стать совершенно беспомощным.
Очень неприятно, что после инсульта больной довольно часто не может адекватно оценить ситуацию и своё состояние. Это ещё одна из причин, по которым реабилитацию всё-таки лучше проходить в специализированном учреждении. Ведь медицинский персонал имеет опыт общения с такими пациентами и скорее сможет настроить человека на активную работу над своим здоровьем.
Ведущие специалисты клиник за рубежом
Когда начинать реабилитацию
Если лечение прошло без непредвиденных осложнений, то комплекс восстановительных процедур будет тем эффективнее, чем раньше он начнётся.
- После лечения ишемического инсульта реабилитацию можно начинать уже через неделю.
- После лечения геморрагического инсульта реабилитацию начинают через две-три недели.
Европейская организация по изучению инсульта, после анализа случаев поздней и ранней реабилитации, пришла к выводу, что начинать восстановительную реабилитацию нужно не позднее четвёртой недели после возникновения инсульта.
Эффективным процесс реабилитации после лечения инсульта может быть лишь в течение года после начала заболевания, наиболее успешно и быстро он проходит в первые шесть месяцев.
Каковы сроки реабилитации? При правильно организованном восстановительном периоде, правильно подобранных процедурах и упражнениях для реабилитации многие пациенты с грубыми двигательными нарушениями после инсульта могут самостоятельно стоять и передвигаться примерно через 3-6 месяцев.
Хотите пройти биорезонансное обследование организма ? Читайте, где и как это сделать.
Что входит в программу реабилитации
Больной первые две недели в любом случае находится на постельном режиме, но даже, если он совсем не может двигаться, это не препятствие для восстановительных мероприятий.
Реабилитация начинается с пассивной гимнастики. Пассивной она называется, потому что движения рук, ног выполняет не сам пациент, а тот, кто за ним ухаживает: медицинская сестра, сиделка, врач реабилитолог.
Комплексная программа реабилитации после инсульта, как правило, включает двигательную, речевую, психологическую реабилитацию.
Двигательная реабилитация
- Гимнастика для устранения или минимизации двигательных нарушений,
- Лечебный массаж,
- Физиотерапевтические процедуры,
- Упражнения на специальных тренажёрах.
Тренажёры
Специальные тренажёры помогут обеспечить физическую нагрузку. Почему она необходима? Именно физическая реабилитация при инсульте позволяет восстановиться двигательной активности, снизить гипертонус мышц и укрепить их. К тому же движение и физическая нагрузка улучшают настроение, то есть способствуют ещё и психологической реабилитации.
Реабилитационные центры всегда предоставляют возможность пользоваться тренажёрами. Кто-то покупает или арендует тренажёры для того, чтобы ими можно было пользоваться дома.
Тренажёры для восстановления после инсульта бывают циклические (проводят механотерапию) и тренажёры, имитирующие ходьбу и подъём по лестнице. Самое простое — это беговая дорожка. Следует выбирать тренажёр с контролем пульса, чтобы не допускать тахикардии во время тренировок. Обязательно должны быть поручни, за которые можно держаться или зафиксировать на них руки пациента.
Двигательная реабилитация включает также эрготерапию — развитие функций рук, восстановление навыков самообслуживания.
Реабилитация речи после ишемического инсульта головного мозга
В речевой реабилитации нуждается четверть пациентов, перенёсших инсульт. Конечно, очень важны занятия с логопедом, но не менее важно свободное общение и участие в общем ходе жизни. Просмотр телепередач, чтение, рисование положительно скажутся на речевых функциях. Хорошо, если больной может хоть немного читать вслух, если не получается, то неплохо будет, если на первых порах кто-то будет читать для него.
Речевая реабилитация или логопедотерапия включает :
- коррекцию речи,
- коррекцию расстройств глотания,
- логопедический массаж.
Психологическая реабилитация
В психологической реабилитации нуждаются все без исключения постинсультные больные. Тяжело примириться с тем, что ты не можешь вести привычный образ жизни, что ты нуждаешься в уходе за тобой другого человека. Особенно тяжело это переживать более молодым людям. Инсульт, к сожалению, молодеет, как и многие другие болезни, и может настичь человека в самом расцвете сил — 35-40 лет.
Группа риска подверженности инсульту, к сожалению, помолодела до 35-40 лет.
Курс психологической реабилитация после инсульта включает в себя не только общение с психологом, сеансы психотерапевта. Это и общение с другими людьми (социальная реабилитация после инсульта), терапия искусством, декоративно-прикладным творчеством. Создавая что-то своими руками, слушая музыку, пациенты получают массу положительных эмоций, и вера в себя постепенно возвращается.
Психологическая реабилитация во многих случаях проходит успешнее в реабилитационных центрах. Здесь человек может увидеть положительный опыт других, помочь более слабым. Здесь он будет окружён такими же людьми, как он сам, понимающим его персоналом, поэтому не будет стесняться своих проблем, и сможет посвятить силы восстановлению после болезни.
В психологическую реабилитацию входит и программа по обучению пациентов. На специальных занятиях им расскажут о том, как нужно правильно питаться, как минимизировать риски, которые ожидают их после инсульта, как контролировать сердечную недостаточность и кровяное давление — всё, что может помочь им вернуться к нормальной жизни.
Где пройти реабилитацию
Вариантов два:
- Специальный реабилитационный центр,
- Санаторий.
Центр реабилитации
Реабилитационные центры — это те же больницы, только специализированные для больных после инсульта. В таких центрах могут проходить реабилитационные мероприятия даже больные с самыми тяжёлыми последствиями, те, кто не может себя обслуживать ни в каком виде. Реабилитационные центры располагают достаточным количеством персонала, который обеспечит профессиональный и внимательный уход.
Возможность консультации врача в любое время дня и ночи, постоянный контроль состояния больного и оказание всех необходимых видов помощи, начиная от гигиенического ухода заканчивая серьёзной двигательной, речевой и психологической реабилитацией.
Медицинские сёстры и сиделки в клинике реабилитации после инсульта, как правило, очень терпеливы и с пониманием относятся к больным, что не всегда в состоянии обеспечить родственники. Больные после инсульта могут быть очень капризны и требовательны, могут впадать в депрессию, но с ними нужно стараться находить общий язык.
В программу реабилитации больных могут входить как классический набор процедур (медикаментозное лечение, массаж, гимнастика, физиотерапия, занятия на тренажёрах), так и современные средства и методики (инфузионная терапия, гиперболические оксигенации, нейрореабилитационные методики).
Санатории
Как правило, санаторий — это лечебно-профилактическое заведение. Проходить реабилитацию в санатории, пожалуй, лучше пациентам, у которых произошла неполная потеря двигательных функций, которые хотя бы частично могут себя обслуживать.
Санатории предоставляют возможность врачебных консультаций, двигательную реабилитацию и другие необходимые мероприятия. Находясь в санатории больной, если будет в силах, сможет совершать прогулки на природе, это тоже неплохое подспорье для восстановления организма.
Так понемногу, шажок за шажком больные после инсульта восстанавливают утраченные функции и многие возвращаются к нормальной жизни.
Лечение в израильской клинике
Онкогинекология в Израиле
В каких странах лучше проходить реабилитацию после инсульта?
Классические варианты — это Израиль и Германия. В реабилитационных центрах вам будет обеспечен: высокий уровень персонала, все современные методики и оборудование, полная организация и обеспечение всем необходимым.
Эффективность реабилитационных центров Германии и Израиля очень высока.
Здесь больного обласкают, досмотрят, не допустят таких проблем как пролежни, ну и, конечно, «заставят» его активно работать, то есть выполнять различные процедуры и тренировки по нескольку часов в день.
